스텐트 시술 없이 협심증 진단만 받았는데 허혈성 심질환 진단비 받을 수 있을까요?
2026.06.08
허혈성 심질환 진단비라고 하면 흔히 스텐트를 넣거나 큰 시술을 받아야만 나온다고 생각하기 쉽습니다. 그래서 검사만 받고 약으로 치료를 이어가면 보험금과는 거리가 멀다고 여기는 분들이 많죠.
이번 사례의 고객도 비슷한 안내를 받았습니다. 가슴 통증으로 검사를 받고 협심증을 확인했는데, 시술을 하지 않았다는 이유로 진단비가 어렵다는 답을 들은 상황이었습니다. 이 보험이 진단을 인정하는 기준이 정말 시술을 했는지에 달려 있는지부터 차근차근 살펴봤습니다.
어떤 사건이었나요?
- 환자 정보: 50대 남성 고객
- 사고 원인: 가슴 통증이 이어져 병원을 찾았고, 관상동맥 조영술을 받음
- 진단명: 협심증
- 가입한 보험: 허혈성 심질환 진단비가 포함된 보험
팩트 체크: 보험사가 감액을 안내한 이유
보험사는 두 가지를 이유로 지급이 어렵다고 안내했습니다. 하나는 스텐트 같은 시술을 받지 않았다는 점, 다른 하나는 검사에서 혈관이 좁아진 정도가 크지 않다는 점이었습니다. 이 두 가지를 묶어 확정된 진단으로 보기 어렵다는 입장이었죠. 하지만 시술을 했는지, 혈관이 얼마나 좁은지가 진단을 인정하는 유일한 기준인지는 약관을 직접 확인해 봐야 했습니다.
똑똑보상의 해결 솔루션
시술을 했는지가 아니라, 이 보험이 어떤 경우에 진단을 인정하는지를 중심으로 살펴봤습니다.
1. 약관이 인정하는 진단 기준부터 확인했습니다
이 보험이 어떤 경우에 진단을 인정하는지부터 약관을 기준으로 짚었습니다.
2. 검사로 확인된 진단에 맞춰 살펴봤습니다
시술을 했는지보다, 검사와 진료 기록으로 확인된 진단이 그 기준에 닿는지를 중심으로 봤습니다.
실제 수령 결과
검토 내용을 정리한 손해사정서를 제출했고, 보험사가 이를 받아들이면서 허혈성 심질환 진단비 기준에 맞는 금액으로 확인되었습니다.
| 구분 | 보험사 최초 제시액 | 똑똑보상 솔루션 후 | 비고 |
|---|---|---|---|
| 지급 기준 | 시술 미시행·협착 경미로 진단 불인정 | 검사 소견상 진단 확정 인정 | 약관상 진단 확정 기준 검토 |
| 수령액 | 지급 불가 안내 | 2,000만 원 | 허혈성 심질환 진단비 기준에 맞는 금액 |
보상 리포트 결론
허혈성 심질환 진단비는 큰 시술을 받아야만 나온다고 생각하기 쉽지만, 보험이 진단을 인정하는 기준은 계약마다 다릅니다. 시술을 하지 않았더라도 검사와 진료 기록으로 진단이 확인되는 경우가 있어, 안내받은 내용만으로 단정하기 어려운 사안도 있습니다.
비슷하게 검사 뒤 진단을 받았는데 시술이 없었다는 이유로 어렵다는 안내를 받으셨다면, 가입한 보험이 진단을 어떻게 인정하는지부터 확인해 보는 것이 좋습니다. 검토가 가능한 사안인지 살펴보는 것만으로도 방향을 잡는 데 도움이 됩니다.
자주 묻는 질문
* 본 웹사이트에 게재된 보상 사례 및 Q&A 컨텐츠는 실제 손해사정 사례를 바탕으로 재구성된 참고용 정보입니다.
* 개별 계약의 가입 시기, 약관 내용, 피보험자의 기왕증 및 의학적 소견에 따라 실제 손해사정 결과는 달라질 수 있습니다.
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